MEMBANGUN ASSET DENGAN PERSONAL FRANCHISE

Personal Franchise ( Waralaba Pribadi ) adalah
Suatu sistem Pemasaran Jaringan di mana Anda membangun Aset dengan sebuah sistem yang sudah ada dan teruji tingkat keberhasilannya.

MEMBANGUN ASSET DENGAN PERSONAL FRANCHISE

Asset adalah Sebuah sistem yang sudah berjalan di mana Anda bisa meninggalkan usaha selama satu tahun atau lebih dan pada saat kembali menemukan bisnis mereka lebih menguntungkan serta berjalan lebih baik daripada ketika mereka tinggalkan.

Apabila Anda Mulai membangun Aset dari sekarang maka 1-2 tahun ke depan aset itu akan menjadi sumber uang yang nantinya dapat mewujudkan Rencana Masa Depan Anda.

Mengapa Personal Franchise??
1. Modalnya Kecil.
2. Resikonya Kecil
3. Hasilnya Besar

Menurut Cashflow Quadrant, Karangan Robert T Kiyosaki:
Kita masing-masing menempati sedikitnya satu dari keempat quadrant CASHFLOW QUADRAN. Tempat kita ditentukan oleh sumber pemasukan kita. Kebanyakan dari kita mengandalkan slip gaji dan karenanya termasuk employee, sementara yang lain self employee. Kedua kelompok individu ini menempati sisi kiri cashflow quadrant, sisi kanan cashflow quadrant untuk para individu yang menerima pemasukan dari bisnis atau investasi milik mereka.

The Cashflow Quadrant adalah tentang keempat jenis orang berbeda yang ada dalam dunia bisnis, tentang siapa diri mereka dan apa yang membuat individu di masing-masing quadrant unik

Sisi Kanan Kuadran, sisi B untuk Business Owner ( Pemilik Usaha )
I untuk Investor ( Penanam Modal )

Sisi Kiri Kuadran, sisi E untuk Employee ( Pegawai )
S untuk Self Employee ( Pekerja Lepas )

Kata-Kata Kuadran " E "
Seseorang yang berasal dari kuadran " E " atau Pegawai, kemungkinan akan berkata: " Saya mencari pekerjaan yang aman dan menjamin, dengan tinggi dan tunjangan bagus ".

Kata-Kata Kuadran " S "
Seseorang yang berasal dari kuadran " S " atau Pekerja Lepas, kemungkinan akan berkata:
" Tarif saya $ 35 per jam " atau
" Tarif komisi normal saya 6 % dari nilai total " atau
" Saya sepertinya tidak bisa menemukan orang yang mau bekerja dan melakukan tugas ini dengan benar " atau
" Saya menggunakan 20 jam tenaga saya dalam proyek ini ".

Kata-Kata Kuadran " B "
Seseorang yang beroperasi dari kuadarn " B " atau Pemilik Bisnis, kemungkinan akan berkata:
" Saya mencari seoang presiden baru untuk menjalankan perusahaan saya ".

Kata-Kata Kuadran " I "
Seseorang yang beroperasi dari kuadran " I " atau Investor, kemungkinan akan berkata:
" Apakah Cashflow saya berdasarkan tingkat laba internal atau tingkat laba neto ? ".

" E " & " S " ( Kuadran Kiri ):
Ada resiko yang harus di hadapi jika Anda tidak bekerja lagi, otomatis Penghasilan Terhenti sehingga Anda tidak dapat mewujudkan Rencana Masa Depan.

" B " & " I " ( Kuadran Kanan ):
membangun Bisnis Bersistem dengan tujuan membentuk aset untuk jangka panjang jika suatu saat Anda tidak dapat bekerja lagi dan aset sudah terbentuk maka aset ini menjadi Sumber Uang yang dapat menghasilkan Penghasilan Pasif ( Passive Income ) sehingga Masa Depan Anda dapat terwujud.

DI MANAKAH POSISI ANDA SEKARANG??!!

MEMBANGUN ASSET DENGAN PERSONAL FRANCHISE

* Ada Perusahaan Supply yang memproduksi produk dan Perusahaan Support yang memberikan pelatihan kepada SDM sehingga menghasilkan SDM yang berkualitas di bisnis ini.

* Untuk dapat masuk ke dalam Bisnis ini, Anda membutuhkan seorang Sponsor dan ada Team Kerja yang akan membantu Anda dalam menjalankan dan mengembangkan Bisnis ini.

* Dalam Bisnis ini ada 8 Tahap ( Tahap Nasional ) untuk membangun Asset dan berpotensi mempunyai Penghasilan lebih kurang 40 juta / bulan dengan mengikuti Sistem maka akan tercapai dalam waktu 1-2 tahun.

* Ada jenjang Internasional dengan mendapatkan Bonus Sharing Penjualan Internasional lebih dari 200 negara dan mendapatkan Reward atas usaha kerja keras Anda yang dibagikan secara Gratis berupa Mobil Mewah, Kapal Pesiar, Pesawat, dan Villa Mewah.

* Sudah mendapatkan berbagai Sertifikat dan Penghargaan Internasional.

* Lini Bisnis dan Kerjasama:
# Produk Kesehatan ( High Quality Suplement )
# Alat-alat Kesehatan
# Kosmetik dan Parfume
# Alat-alat Rumah Tangga
# Supermarket
# Telekomunikasi
# Pupuk
# Oli
# Pertamina, Petromas, Shell
# Pariwisata
# Penerbangan
#Automotif
# Restoran
# dan lain-lain

SUDAHKAH ANDA MERENCANAKAN MASA PENSIUN??

PEDULIKAH ANDA DENGAN RENCANA MASA DEPAN ANDA??

Untuk info lebih lanjut silakan hubungi Joice di email joicestefani@yahoo.com

KELOID DENGAN TERAPI HERBAL TIANSHI

Pembentukan jaringan parut yang berlebihan

Gejala: radang seperti kemerahan, gatal, nyeri ringandi batas tepi luka

Penyebab: luka pada bagian tubuh tertentu (bahu, pinggang, sternum dan wajah)

Nutrisi:
- Vitality Softgel Capsules (dosis 2x1 kapsul/hari), di minum dan dioleskan pada daerah yang terkena keloid mengembalikan tekstur jaringan kulit.

KISTA DENGAN TERAPI HERBAL TIANSHI

Yang dimaksud dengan kista adalah kantung yang berisi cairan. Organ reproduksi yang dapat mengalami kelainan berupa kista adalah ovarium (indung telur. Kista dapat bersifat jinak dan dapat pula ganas.

Nutrisi:
a. Calcium 1 (dosis 1x1 sachet/hari), memenuhi kebutuhan kalsium tubuh sehingga mencegah pembentukan kista
baru dan meningkatkan stamina tubuh.
b. Cordyceps Mycellium (dosis 3x3 kapsul/hari), menghancurkan sel-sel kista dan meningkatkan antibodi tubuh
dalam menghadapi pertumbuhan kista.
c. Chitosan Capsules (dosis 2x2 kapsul/hari), mencegah penyebaran lebih lanjut dari sel-sel kista.

ASAM URAT DENGAN TERAPI HERBAL TIANSHI

Asam Urat merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat yang terkumpul didalam sendi sebagai akibat tingginya kadar asam urat didalam darah (hiperurikemia).

Gejala: nyeri sendi secara mendadak, biasanya di malam hari kemerahan, bengkak pada sendi yang terkena asam
urat.

Penyebab: kadar asam urat dalam darah yang meningkat menyebabkan penumpukan kristal asam urat di dalam
sendi.

Nutrisi:
a. Calcium 1 (dosis 1x1 sachet/hari), membantu proses tubuh dalam menyerap nutrisi
b. Antilipemic Tea (dosis 1x1 sachet/hari), mengikat dan melarutkan senyawa purin dalam sela-sela persendia
sehingga dapat menghilangkan pembengkakan karena asam urat.
c. Vigor Rousing Capsules (dosis 1x1 kapsul/hari), memperlancar aliran darah.
d. Eel Oil Softgel (dosis 2x2 kapsul/hari), mengobati radang sendi.
e. Fish Oil Softgel (dosis 2x2 kapsul/hari), mengurangi kandungan asam urat dalam darah.

SOLUSI REMATIK (ARTRITIS GOUT) DENGAN TERAPI HERBAL TIANSHI

Peradangan Sendi yang biasanya menyerang jari-jari kaki terutama ibu jari, tetapi bisa juga menyerang lutut, tumit, pergelangan kaki, tangan, jari-jari tangan dan siku.

Gejala: nyeri sendi secara mendadak, biasanya di malam hari bengkak dan kemerahan dari sendi yang terkena dan demam.

Penyebab: terlalu banyak makan-makanan yang mengandung asam urat (jeroan), alkohol, stress, infeksi dan obat-obatan

Nutrisi:
a. Calcium 1 (dosis 1x1 sachet/hari ), mengembalikan kalsium terutama dalam tulang sehingga dapat mencegah
keropos tulang dan menyembuhkan rematik.
b. Vigor Rousing Capsules ( dosis 2x2 kapsul/hari), melancarkan aliran darah.
c. Eel Oil Softgel (dosis 2x3 kapsul/hari), mengobati rematik dan radang sendi rematik

SOLUSI OSTEOARTRITIS (KEROPOS SENDI) DENGAN TERAPI HERBAL TIANSHI

Peradangan pada sendi akibat rapuhnya kapsul sendi, sehingga merusak lapisan tulang rawan yang menutup permukaan ujung-ujung tulang, umumnya menyerang lutut, pinggul, dan tulang belakang.

Gejala: nyeri dan kaku pada sendi, terutama pada waktu akan berdiri dan berjalan setelah lama duduk kaku-kaku
pada saat bangun pagi.

Penyebab: rusaknya jaringan elastis (kartilago) yang melingkari ujung tulang.

Nutrisi:
a. Calcium 1 (dosisi 2x1 sachet/hari), mengembalikan kalsium dalam tulang sehingga dapat mencegah keropos
tulang dan menyembuhkan rematik
b. Zinc Cream Supplement (dosis 2x2), meningkatkan daya serap usus terhadap kalsium
c. Eel Oil Softgel (dosis 2x3 kapsul/hari), mengobati rematik dan radang sendi rematik

SOLUSI THALASEMIA DENGAN TERAPI HERBAL TIANSHI

Talasemia adalah sekelompok penyakit keturunan yang merupakan akibat dari ketidak seimbangan pembuatan salah satu dari keempat rantai asam amino yang membentuk hemoglobin.

Gejala: sakit kuning, luka terbuka dikulit, batu empedu dan pembesaran limpa

Penyebab: produksi zat besi yang berlebihan dan faktor keturunan

Nutrisi:
a. Calcium 1 (dosis 1x1 sachet/hari), memperbaiki fungsi sel otak dan saraf
b. Vitality Softgel Capsules (dosis 1x1 kapsul/hari), melancarkan aliran darah dan mencegah mudah pecahnya
pembuluh darah juga untuk mengurangi pendarahan.
c. Cordyceps Mycellium Capsules (dosis 3x2 kapsul/hari), Untuk mengaktifkan organ ginjal pembuluh darah.

RHEUMATOID ARTHRITIS

Rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit yang serius yang terkena bukan saja pada persendian tetapi juga otot-otot, urat otot, dan jaringan-jaringan tubuh yang lain. Sebab yang sebenarnya tidak diketahui, tetapi penyakit itu dampaknya terjadi lebih sering pada kaum wanita.
Rheumatoid arthritis biasanya mulai agak enteng dengan bengkak sedikit, dan nyeri pada persendian, jari tangan, pergelangan tangan, lutut, atau kaki. Dalam penyakit ini persendian pada setiap sisi tubuh sering terkena pada saat yang sama. Persendian-persendian terasa sangat panas, dan mungkin kelihatan merah, malah barangkali mengandung sesuatu cairan. Selama penyakit itu masih dalam tahap yang aktif, sisakit mengeluh karena perasaan letih, lemah, dan nyeri. Karena adanya nyeri pada persendian, otot-otot di dekatnya mengalami kekejangan.
Kekejangan otot ini menimbulkan suatu persoalan yang sesungguhnya, karena otot pengetul anggota gerak seperti otot-otot yang menutup tangan, lebih kuat daripada otot pengedang anggota gerak yang membuka tangan. Akibatnya kekejangan otot yang terus-menerus ini menarik persendian-persendian sehingga agak berubah bentuk. Otot-otot yang lain mungkin menunjukkan akibat lisut atau susut, barangkali sebab adanya proses rheumatoid yang aktif yang sedang terjadi di dalam jaringan otot itu sendiri. Kemudian, tulang-tulang pada bagian itu menipis, disebabkan oleh osteoporosis dan tulang rawan mungkin mengerut.

Kebanyakan pasien rheumatoid menderita juga anemia sedikit banyaknya, barangkali sebab penyakit itu menekan terbentuknya sel-sel darah di dalam sumsum tulang. Penyebab penyakit agak berbeda-beda, tidak ada dua keadaan yang sama benar. Kadang-kadang sakit hampir bebas dari nyeri atau perasaan kurang enak, dan mungkin merasa sudah sembuh, dan hanya mengalami serangan lain sesudah sesuatu penyakit yang agak ringan, seperti selesma atau sesuatu rudapaksa yang ringan. Meskipun demikian, masa mengundang rupanya mempunyai akibat yang bermanfaat pada keadaan ini, untuk sebab-sebab yang belum kita mengerti. Tetapi rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit yang serius yang mungkin berlangsung bertahun-tahun lamanya, dan kebanyakan pasien mengeluh karena persendian dan otot yang nyeri yang sering kejang dan tidak dapat disentuh.

Perawatan:
Sayang benar, kita masih belum mempunyai pengobatan untuk rheumatoid arthritis, tetapi kita dapat berbuat banyak untuk menolong sisakit. Mula-mula sekali, ia harus mengerti bahwa ini suatu penyakit menahun, yang berlangsung selama berbulan-bulan atau barangkali bertahun-tahun. Kadang-kadang ia mungkin merasa bebas sama sekali dari nyeri, dan hanya mengalami kambuhnya penyakit itu sesudah beberapa bulan. Selama tahap yang nyeri sisakit perlu sekali mengambil waktu istirahat satu atau dua kali selama siang hari. meskipun demikian, jangan hendaknya ia berbaring di tempat tidur terlalu lama, karena ini hanya akan memperburuk susutnya otot. Ia harus diberi makanan yang seimbang besar, Mungkin ia memerlukan satu atau dua tablet aspirin setiap beberapa jam untuk menolong mengatasi nyeri. Tablet-tablet ini dapat juga mempunyai akibat yang bermanfaat pada peradangan.

Ada dokter memberikan suntikan campuran emas yang larut dalam air. Ini dapat berguna bila penyakit itu baru mulai, tetapi bila perubahan bentuk yang serius sudah mulai, suntikan ini kurang efektif. Para pasien yang sudah lanjut usianya yang menderita penyakit ginjal dan hati mungkin lebih bijaksana menjauhkan pengobatan dengan emas. selama serangan yang hebat. ACTH dan cortison sering berguna untuk sementara waktu. Tetapi karena rheumatoid arthritis adalah suatu penyakit menahun, haruslah berhati-hati jangan menggunakan obat-obat ini terlalu seing. Kadang-kadang suntikan hydrocortison boleh diberikan langsung ke dalam persendian yang nyeri itu sendiri. Ini menolong mengatasi peradangan, dan akibat yang bermanfaat mungkin berlangsung dari lima sampai sepuluh hari, malah lebih lama dalam beberapa hal.

Seperti halnya dengan beberapa jenis radang sendi, gerak badan selamanya penting dalam rheumtoid arthritis. gerak badan yang betul akan menolong mencegah susutnya otot dan kekakuan pada persendian. Memijat perlahan-lahan atau menggosok-gosok otot-otot yang terkena, akan meringankan darah pada bagian tubuh yang nyeri ini. tetapi sisakit harus juga mengadakan gerak badan dengan giat, agar otot itu melakukan pekerjaannya sendiri. Ini paling penting. Banyak alat untuk menolong diri sendiri sudah disediakan guna memungkinkan sisakit melakukan kegiatan yang biasa yang perlu untuk hidup sehari-hari.

RADANG SENDI

Apakah Radang Sendi Itu?
Perubahan bentuk lain yang serius mungkin juga terjadi pada tulang dan persendian. Ini meliputi tumor, pembengkakan dan ketumbuhan baru. Tetapi penyebab kesulitan yang paling sering ialah arthritis atau radang sendi . Keadaan ini terjadi biasanya selama usia yang lebih lanjut, meskipun mungkin mulai juga pada setiap umur. Hampir setiap orang mengalaminya dalam hidupnya. Dalam beberapa hal, kesulitan itu hanya sementara, dan dalam hal yang lain mungkin berlarut-larut bertahun-tahun lamanya.
pera
Istilah arthritis artinya peradangan persendian, tetapi pada tahap permulaan, segenap tubuh biasanya terkena. Satu atau dua persendian mungkin berubah bentuk sama sekali dan meninggalkan sisakit dalam keadaan cacat dan agak lemah. Kadang-kadang dengan perawatan yang betul penyakit itu dapat diatasi dan malahan dapat dihilangkan.

Apakah Yang Menyebabkan Radang Sendi?
Sayang sekali, kita tidak mengetahui dengan pasti. Dalam beberapa hal kuman-kuman tertentu mungkin menyerang persendian, terutama kuman-kuman yang menyebabkan tuberculosis, radang paru-paru dan peradangan streptococcus pada kerongkongan. Sypilis dan penyakit kencing nanah mungkin juga menimbulkan radang selaput sendi sekali-sekali, Tetapi infeksi seperti ini jarang terjadi pada zaman antibiotika yang kuat ini.
Ada dokter merasa bahwa gigi yang berabses dan tonsil yang sangat meradang mungkin juga mempunyai sangkut pautnya dengan radang sendi, tetapi hal ini belum dibuktikan sepenuhnya. Meskipun demikian, bijaksana menjauhkan sesuatu infeksi yang serius, karena hal ini mungkin membawa akibat yang merugikan pada bagian-bagian yang lain dan juga pada persendian.

Bagaimana Persendian Berfungsi?
Kerangka harus lemah-lentur, kalau tidak kita tidak dapat bergerak. Untuk memungkinkannya, kita telah diperlengkapi dengan persendian khusus atau permukaan-permukaan yang bergerak di mana tulang-tulang bersambung. Biasanya permukaan persendian lebih lebar dan lebih tebal daripada tangkai tulang seperti yang dapat dilihat di lutut.
Persendian yang lemah-lentur terdiri dari jaringan-jaringan khusus seperti tulang rawan, tali sendi, urat otot, dan sebuah simpai atau penutup untuk persendian itu. Segala perkara ini menolong menghubungkan tulang-tulang itu bersama-sama. Tetapi untuk kelemahlenturan yang sebenarnya harus ada pelumas untuk memelihara persendian dalam keadaan dapat bergerak dan bebas dari nyeri. Pada umumnya, peradangan terjadi lebih sering pada persendian yang banyak digunakan, seperti jari tangan , lutut, bahu, dan tulang punggung. Kebanyakan permukaan persendiaan adalah licin dan keras, menyanggupkannya untuk menanggung tekanan berat bila sedang digunakan. simpai itu melindungi persendiandari kerusakan atau rudapaksa dan menolong menahan tulang-tulang bergerak pada tempatnya.
Di dalam simpai terdapat suatu lapisan yang lembut dan licin yang disebut selaput sega. Bagian itu diperlengkapi benar-benar dengan pembuluh darah, urat saraf, dan pembuluh-pembuluh limfe yang semuanya penting untuk fungsi yang normal. Pada semua persendian yang lebih besar terdapat juga suatu lapisan tipis dari bahan padat yang disebut tulang rawan. Zat yang liat dan menyerupai karet ini tidak mempunyai persediaan darah sendiri. Itu bergantung seluruhnya pada cairan synovia di dalam persendian untuk mendapat makanannya.
Tulang rawan yang sehat sangat elastis dan sanggup melentur sesudah suatu pukulan atau tekanan pada permukaannya. Tetapi bila zat yang amat berguna ini berdegenerasi mungkin terdapat bunyi bergesek yang kasar bila persendian digerakkan. Kemudian ini mungkin diikuti dengan perasaan kaku dan nyeri, terutama pada pagi hari atau sesudah beristirahat. persendian mungkin juga mulai bengkak, disebabkan oleh cairan synovia yang berlebih-lebihan yang dituangkan dalam usaha untuk meringankan nyeri dan menyembuhkan persendian yang mengalami rudapaksa. Bukan saja persendian yang akan menjadi nyeri dan meradang, tetapi juga segala jaringan di dekatnya, seperti urat otot, selaput otot, dan serabut otot munkin terkena.

DEMAM REMATIK

Demam Rematik adalah suatu penyakit yang amat serius yang umumnya menimpa anak-anak dan orang muda belasan tahun. Penyakit itu dianggap sebagai keadaan allergik yang menyerang jaringan ikat dalam tubuh, menyebabkan nyeri pada persendiaan, St. Vitus dance (gerakan-gerakan otot yang cepat yang tidak dihendaki), karena gangguan urat syaraf pusat dan jejas-jejas di kulit. Semua gejala ini sementara saja. Bagian yang serius pada penyakit ini adalah bahaya yang diadakannya pada katup-katup jantung. Kuman-kuman streptococcus yang terdapat di kerongkongan rupa-rupanya telah menyebabkannya. Oleh adanya kuman-kuman itu tubuh mrnjadi sangat sensitif, dan reaksi allergi inilah yang menyebabkan kerusakan.
Biasanya anak itu mendapat sakit tenggorakan pada mulanya. Beberapa hari atau minggu kemudian ia mungkin mendapat demam, persendiaan sakit, kurang nafsu makan, berkeringat banyak dan timbul ruam. Tidak ada dua peristiwa yang sama benar dalam manifestasinya. Hal ini sering menjadikan diagnosa sulit dan tidak menentu. Juka ragu-ragu, paling baik melakukan perawatan.
Demam rematik rupa-rupanya menimpa keluarga -keluarga tertentu. Jika kedua orang tua sudah pernah mendapatkan penyakit itu di masa kanak-kanak, anak-anak mereka lebih mungkin mendapat demam rematik. Di mana terdapat banyak sekali anak-anak dan orang muda yang tinggal bersama-sama, selalu ada kemungkinan terjadinya demam rematik. Tinggal bersesak-sesakan, kekurangan gizi dan kelembaban selamanya memegang peranan. Serangan demam rematik mungkin terjadi di tangsi-tangsi militer.
Meskipun demam rematik menyerang seluruh tubuh, kerusakan terbesar terjadi di jantung. Dua di antara tiap-tiap seratus anak sekolah mungkin menderita salah satu bentuk rematik jantung. Demam rematik menyebabkan lebih banyak kematian selama dua puluh tahun pertama dalam kehidupan, daripada segala penyakit menular lainnya yang dikumpulkan bersama-sama. Inilah fakta-fakta yang tidak dapat dilupakan oleh orang tua. Demam rematik menimpa anak-anak di tiap-tiap bagian dunia ini.

Jalannya Penyakit: Demam rematik biasanya menimpa mula-mula pada masa kanak-kanak sekitar umur delapan tahun. Anak-anak itu diserang sakit kerongkongan atau selesma diikuti dengan serangan radang tonsil atau barangkali scarlatina. Sementara ia sembuh dari infeksi, satu atau dua persendiannya menjadi merah, bengkak dan terasa sakit bila disentuh. Nyeri terasa juga pada otot-otot dan urat-urat, dan juga kehilangan selera dan perasaan lemah. Benjol-benjol kecil yang lembut mungkin kelihatan di kulit, terutama pada persendian tertentu, seperti siku. Pendarahan Hidung biasanya terjadi pada demam rematik, meskipun tidak ada luka.
Nyeri di dada mungkin berarti bahwa peradangan sudah mencapai kandung jantung dan otot-otot jantung itu sendiri. Anak itu mungkin mendapat radang paru-paru, radang selapu dada, malahan nyeri di perut yang menyerupai radang umbai usus buntu yang akut.
Penderita mungkin menjadi gelisah karena gerakan otot yng cepat dan tersentak-sentak yang tidak dikehendaki. Penyakit ini lebih umum terdapat pada gadis-gadis, tapi kadang-kadang juga pada anak laki-lak. Gerakan tangan mungkin menjadi cepat, tersentak-sentak dan tidak teratur, dan si sakit mempunyai kecenderungan menjatuhkan barang-barang. Mungkin juga otot-otot menjadi melemah, malahan ada kesulitan untuk mengunyah dan menelan, terutama pada gadis-gadis yang lebih muda.

Bukannya semua demam rematik mempunyai gejala-gejala yang nyata seperti ini. Pada anak-anak lain penyakit itu mungkin dalam taraf yang rendah, atau type terpendam dengan sedikit tanda-tanda nyata. Tetapi anak itu tidak sehat. Ia mudah menjadi lelah dan berat badannya mungkin tidak bertambah sebagaimana mestinya. Ia mungkin mengalami denyutan nadi yang cepat terus-menerus dan demam rematik, yang berlangsung lama sekali. Anak itu mungkin mengeluh karena nyeri yang disebabkan oleh proses pertumbuhan badan. Ini berarti nyeri otot-otot dan persendian-persendian dan barangkali di jantung. Keluhan seperti itu harus diperhatikan dengan sungguh-sungguh. Anak itu harus di bawa ke tempat tidur dan disuruh tinggal di situ sampai ia sembuh dan kuat kembali. Sekolah kurang penting jika dibandingkan dengan kesehatannya di masa depan.

HIPOTIROID KONGENITAL

Apakah Hipotiroid Kongenital itu?
Hipotiroid Kongenital adalah penyakit yang diakibatkan oleh berkurangnya atau tidak diproduksinya hormon tiroid setelah bayi lahir.

Apa yang dimaksud dengan hormon tiroid?
Hormon tiroid adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid (kelenjar gondok) yang terletak di bagian depan leher. Produksi hormon tiroid memerlukan bahan baku yodium. Hormon ini berperan besar dalam proses pertumbuhan seorang anak dan juga dalam beberapa fungsi penting tubuh yng lain seperti fungsi metabolisme dan pengaturan cairan tubuh. pembentukan hormon tiroid merupakan suatu proses lingkaran umpan balik dari otak - kelenjar tiroid - hormon tiroid dalam darah yang saling mempengaruhi satu sama lain.

Apa akibat dari penyakit hipotiroid kongenital?
Penyakit ini merupkan penyebab tersering timbulnya gangguan pertumbuhan dan retardasi mental.

Mengapa anak saya menderita penyakit tersebut?
Ada beberapa penyebab penyakit hipotiroid kongenital. Tergantung dari penyebabnya hipotiroid kongenital dapat bersifat permanen (pada sebagian besar kasus, > 90%), dapat pula bersifat sementara atau transient (pada sebagian kecil kasus, <20%).

Hipotiroid kongenital yang bersifat sementara disebabkan oleh 2 hal:
1. Jika ibu menggunakan obat-obatan yang menekan produksi hormon tiroid (khususnya ibu yang menderita hipertiroid) pada saat hamil sehingga janin terpapar dengan obat-obatan tersebut, atau jika ibu memproduksi antibodi tiroid selama hamil yang memblokir produksi hormon tiroid pada janin.
2. Kadar yodium yang berlebihan selama masa kehamilan / menyusui akibat penggunaan obat-obatan yang mengandung yodium pada ibu yang tidak menderita kekurangan yodium. Walaupun yodium sangat penting dalam pembuatan hormon tiroid, kadar yang terlalu tinggi dalam tubuh bayi dapat menurunkan fungsi kelenjar tiroid sehingga produksi hormon terganggu.

Sedangkan hipotiroid kongenital yang bersifat permanen disebabkan oleh 3 hal:
1. Kesalahan pada pembentukan kelenjar tiroid pada masa perkembangan janin, seperti kegagalan total atau partial dari perkembangan kelenjar tiroid dan tumbuhnya kelenjar tiroid pada tempat yang salah. Kesalahan pada pembentukan kelenjat tiroid ini adalah penyebab tersering (80-85 % kemungkinan terjadi ) namun kemungkinan berulang pada anak yang berikutnya sangat jarang dengan frekuensi 1 dari 4000 bayi lahir.

2. Gangguan pada proses pembuatan hormon tiroid, walaupun pembentukan kelenjar tiroid normal. Gangguan ini menyebabkan berkurangnya atau tidak adanya produksi hormon tiroid sehingga bayi menderita hipotiroid kongenital. Gangguan ini diturunkan dari orang tua kepada anaknya dengan kemungkinan pada setiap kehamilan berikutnya 1 dari 4 anaknya akan menderita gangguan proses pembuatan hormon tiroid.

3. Gangguan pada otak yang mengatur produksi hormon tiroid. gangguan ini adalah penyebab hipotiroid kongenital yang paling jarang (<5%) dan bisa bersifat keturunan atau tidak.

Apa sajakah gejala penyakit ini?
Gangguan pertumbuhan dan retardisi mental merupakan gejala yang tersering dan dan yang paling dirasakan. Namun selain itu terdapat pula gejala-gejala yang tampak secara fisik seperti: pembesaran kelenjar tiroid atau gondok, frekuensi buang air besar yang berkurang, suara serak, kulit dan rambut tampak kering, anak tampak pucat dan frekuensi denyut jantungnya lebih jarang dari anak normal.
Namun seorang anak yang menderita hipotiroid kongenital tidak selalu memiliki semua gejala-gejala tersebut. Gejala dapat timbul segera setelah lahir atau setelah anak tersebut mengalami proses belajar, tergantung dari faktor penyebab dan beratnya penyakit.

Apakah penyakit ini menular?
TIDAK

Bagaimana pengobatan hipotiroid kongenital?
Untuk hipotiroid kongenital yang sementara (transient) sebenarnya tidak diperlukan pengobatan karena fungsi dari kelenjar tiroid akan kembali normal setelah lahir dalam waktu yang bervariasi tergantung penyebabnya. Namun kadang diperlukan pengobatan untuk masa yang bervariasi karena kadang sulit diketahui apakah ini tergolong sementara atau permanen pada awal kelahiran.

Pada hipotiroid kongenital yang permanen yang merupakan penyebab tersering hipotiroid kongenital,, kekurangan hormon tiroid tidak dapat dicegah namun gejala akibat kekurangan hormon tiroid dapat dicegah dengan pemberian pengganti atau suplemen hormon tiroid dalam bentuk tablet. Pemberian obat ini harus dimulai sedini mungkin (usia < 1 bulan) dan diberikan seumur hidup, terutama pada usia 0-3 tahun. Dengan pemberian hormon tiroid yang teratur dan terkontrol, anak dapat tumbuh dan berkembang secara normal

Bagaimana csra untuk mengetahui seorang anak menderita penyakit hipotiroid kongenital?
Penyakit hipotiroid kongenital dapat dideteksi dengan tes skrining, yang dilakukan dengan pemeriksaan darah pada bayi baru lahir atau berumur 3 hari atau minimal 36 jam atau 24 jam setelah kelahiran. Dengan diagnosis/skrining dan pemberian suplemen hormon tiroid sedini mungkin gangguan pertumbuhan dan retardasi mental dapat dicegah dan anak diharapkan akan tumbuh dan berkembang secara normal.

KLINIK AKUPUNTUR FUKANG

TERAPI & PAKAR AKUPUNTUR, KECANTIKAN & PENGOBATAN
JL. RAYA KELAPA GADING PERMAI BLOK I - 1 No. 4, KELAPA GADING
TELPON: (021) 4522982, HP. 0815-9750038 (TERIMA PANGGILAN)

TERAPI:
* Mengatasi Proses Penuaan & Kerutan di Wajah
* Mengatasi Kantong di Bawah Mata
* Menurunkan atau Menaikkan Berat Badan
* Mengobati Segala Macam Penyakit, seperti: Asma, Alergi, Cholestrol, Darah Tinggi atau Darah Rendah, Insomnia, Fatty Liver, Obesitas, Stress, Stroke, Sinusitis, Reumatik, Pengapuran, sakit
Kepala, Sakit Pinggang, Sakit maag, telinga Berbunyi, Leher Kaku, Vertigo, Migrain, dll

(DITANGANI OLEH DOKTER AHLI AKUPUNTUR LULUSAN CHINA)

Praktek Dari Hari senin s/d Jumat
Pagi Jam: 09.00 - 12.00 WIB
Sore Jam: 15.00 - 19.00 WIB
Hari Sabtu Dengan Perjanjian
(Minggu dan Hari besar Tutup)

DIAGNOSIS PRENATAL KELAINAN KROMOSO, TRISOMI 13,18 DAN 21

APAKAH KROMOSOM ITU?

Kromosom adalah untaian material genetik yang terdapat didalam setiap sel mahkluk hidup. Setiap sel yang normal mempunyai 46 kromosom yang terdiri dari 22 pasang kromosom non-sex (kromosom 1s/d kromosom 22) dan 1 pasang kromosom sex (kromosom X dan Y) yang menentukan jenis kelamin.

DARIMANAKAH KROMOSOM ITU?
Setiap orang mendapatkan 1 dari tiap pasangan kromosom dari ayahnya dan 1 dari ibunya, dengan kata lain setiap orang mendapatkan 23 kromosom dari ayah (dibawa oleh sperma) dan 23 kromosom dari ibunya (dibawa oleh sel telur), yang kemudian total menjadi 46 kromosom (23 pasang) setelah pembuahan.

APAKAH FUNGSI DARIPADA KROMOSOM?
Tiap untaian kromosom membawa informasi genetik yang sangat menentukan proses pertumbuhan dan perkembangan janin dan juga fungsi tubuh untuk kehidupan sehari-hari. Proses pertumbuhan ini meliputi pembentukan protein-protein tubuh, sehingga kelainan genetik atau struktur dan jumlah kromosom akan sangat mempengaruhi pembentukan protein-protein tubuh dan dapat mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan janin atau bayi yang tidak normal.

APAKAH PENYEBAB DARIPADA KELAINAN KROMOSOM?
Kelainan kromosom pada janin bisa diturunkan dari salah satu orang tua yang membawa kelainan kromosom, bisa juga terjadi secara spontan (dengan sendirinya) pada saat proses reproduksi. Usia ibu pada saat hamil juga salah satu faktor penyebab kelainan kromosom. resiko terjadinya kelainan kromosom pada janin adalah 4 kali lebih besar jika ibu berusia 35 tahun atau lebih.

ADA BERAPA JENIS PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH KELAINAN KROMOSOM?
Ada 2 jenis kelainan kromosom, yaitu:
1. Kelainan pada jumlah kromosom, dimana terdapat jumlah kromosom yang berlebihan (disebut dengan trisomi), seperti adanya kromosom yang berjumlah 3 untai (seharusnya hanya 2 untai atau sepasang) atau jumlah kromosom yang berkurang (disebut dengan monosomi), yaitu ada kromosom yang jumlahnya hanya 1 untai.
2. Kelainan pada struktur kromosom, diantaranya adalh delesi pada kromosom yang menyebabkan kromosom lebih pendek dari kromosom normal, insersi pada kromosom yang menyebabkan kromosom lebih panjang dari normal dan berpindahnya bagian satu kromosom ke bagian kromosom yang lain atau yang disebut dengan translokasi.

Kelainan kromosom yang paling sering diketemukan pada bayi adalah trisomi, yaitu trisomi 13 (sindroma patau), trisomi 18 (sindroma Edward) dan trisomi 2 (sindroma Down). Definisi dan gejala daripada penyakit-penyakit kelainan kromosomal tersebut adalh sebagai berikut:
Trisomi 13 (sindroma Patau)
Trisomi 13 atau sindroma Patau disebabkan oleh adanya 3 untai kromosom 13 pada tiap sel penderita, sehingga jumlah total kromosom pada tiap selnya adalah 47. Kelainan ini dapat menyebabkan gangguan berat pada perkembangan otak, jantung, ginjal, bibir dan rongga mulut (bibir sumbing) juga pertumbuhan jari tangan dan kaki. Namun kelainan ini sangat jarang terjadi dengan frekuensi 1 dari 8000 sampai 10.000 bayi yang lahir dan biasanya jika gejalanya sangat berat dapat menyebabkan kematian beberapa jam atau beberapa minggu setelah kelahiran.
Trisomi 18 (sindroma Edward)
Trisomi 18 atau sindroma Edward disebabkan oleh adanya 3 untai kromosom 18 pada tiap sel penderita. Berlebihnya jumlah kromosom 18 ini jarang terjadi dengan frekuensi 1 dari 1500 bayi yang lahir dan gejalanya adalah retardasi mental berat, gangguan pertumbuhan, ukuran kepala dan pinggul yang kecil, dan kelainan pada tangan dan kaki.
Trisomi 21 (sindroma Down)
Trisoma 21 atau yang disebut sindroma Down adalah kelainan kromosom yang paling sering terjadi dengan frekuensi 1 dari 700 bayi lahir dan bahkan lebih sering terjadi pada ibu yang hamil pada usia (>35 tahun). Pada penderita sindroma Down terdapat tiga untai kromosom 21. Jumlah kromosom 21 yang berlebih ini mengakibatkan gejala-gejala seperti retardasi mental, kelainan jantung bawaan, berat badan bayi yang kurang normal, pendengaran dan penglihatan berkurang, otot-otot melemah (hipotonia) dan kecenderungan menderita kanker sel daerah putih (leukemia).

APAKAH KELAINAN KROMOSOMAL DAPAT DISEMBUHKAN?
Penyakit yang disebabkan oleh kelainan kromosomal tidak dapat disembuhkan namun bayi yang menderita penyakit ini dapat dideteksi dengan melakukan analisa kromosom pada saat janin masih berumur 10-12 minggu

BAGAIMANA CARA UNTUK MENGETAHUI JANIN YANG MEMPUNYAI KELAINAN KROMOSOM?
Untuk mengetahui apakah janin mempunyai kelainan kromosom perlu dilakukan analisa kromosom. Untuk analisa ini diperlukan sampel yang mengandung kromosom bayi/janin seperti sampel darah yang diambil dari tali pusat bayi, sampel jaringan ari-ari (villi choriales) atau sampel cairan amnion (air ketuban).

BAGAIMANA PROSEDUR DAN APAKAH AKIBAT DARI PENGAMBILAN SAMPEL-SAMPEL TERSEBUT?
Pengambilan jaringan janin dari ari-ari dilakukan dengan menusukkan jarum melalui jalan lahir atau dinding perut kedalam alat kandungan dan menembus ke ari-ari kemudian pada daerah ari-ari yang disebut villi choriales diambil dengan cara aspirasi sejumlah jaringsn tersebut. Prosedur ini dilakukan oleh dokter ahli kandungan yang sudah berpengalaman melakukan tindakan ini. Prosedur ini dilakukan pada kehamilan 10 sampai 12 minggu. pengambilan air ketuban dilakukan dengan menusukkan jarum melalui dinding perut ke dalam alat kandungan kemudian sekitar 5-10 ml air ketuban yang terdapat dalam alat kandungan tersebut diambil. Prosedur ini dilakukan pada kehamilan 14 sampai 18 minggu.

ADAKAH RESIKO DARI PENGAMBILAN SAMPEL-SAMPEL TERSEBUT?
Efek samping dari pengambilan sampel cairan amnion adalh perut tegang, pendarahan, infeksi dan bocornya cairan amniotik kemudian kemungkinan resiko keguguran sebesar 1/2 - 1 %. Pengambilan sampel jaringan ari-ari mempunyai efek samping yang sama, namun kemungkinan resiko keguguran sedikit lebih tinggi, yaitu sekitar 3 - 5 %. Walaupun demikian telah dibuktikan bahwa kemungkinan keguguran ini lebih sedikit jika dilakukan oleh dokter yang berpengalaman.

APA YANG DIPERIKSA PADA SAAT ANALISIS KROMOSOM?
Dengan analisis kromosom jumlah dan struktur kromosom janin/bayi pada tiap selnya dapat dilihat, sehingga kelainan daripada jumlah kromosom dapt dideteksi sebelum bayi lahir.

APA YANG DILAKUKAN JIKA TERNYATA ADA KELAINAN KROMOSOM?
Jika memang ada kelainan kromosom keputusan untuk meneruskan kehamilan atau tidak berada ditangan anda. Namun hasil daripada analisa kromosom sebaiknya dikonsultasikan terlebih dahulu kepada dokter ahli kebidanan atau konseler genetik sebelum membuat keputusan. Anda mempunyai hak atas keputusan apapun yang anda pilih.

SIAPA SAJAKAH YANG DIANJURKAN UNTUK PEMERIKSAAN ATAU ANALISIS KROMOSOM?
Analisis kromosom pada janin sangat dianjurkan bagi:
* Pasangan yang pernah punya anak menderita kelainan kromosom, biasanya manifestasinya adalah sebagai berikut: gagal tumbuh, keterlambatan perkembangan, kelainan bentuk muka, cacat tubuh yang lebih dari satu jenis (misalnya seperti kebocoran katup jantung ditambah dengan bibir sumbing dan retardasi mental), perawakan pendek, kelainan alat kelamin, retardasi mental, mempunyai riwayat bayi lahir mati atau kematian pada bulan pertama setelah kelahiran.
* Pasangan yang mempunyai riwayat infertilitas (seperti kesulitan hamil, abortus/keguguran berulang), riwayat keguguran, dan riwayat keluarga yang mempunyai kelainan kromosom.
* Pasangan yang salah satunya membawa kelainan kromosom.
* Penderita kelainan kromosom yang sedang hamil
* Ibu yang hamil pada usia tua.

KETERBELAKANGAN MENTAL AKIBAT FENILKETONURIA

APAKAH PKU ITU?
PKU (Fenilketonuria) adalah suatu penyakit metabolisme dari salah satu jenis asam amino pembentuk protein yaitu, fenilalanin yang menyebabkan gangguan pertumbuhan dan retardasi mental.

APAKAH FENILALANIN ITU DAN APAKAH FUNGSINYA?
Fenilalanin adalah salah satu dari 9 asam amino essensial yang terdapat pada semua protein makanan seperti daging , telur, ikan, susu, keju dan dalam jumlah yang sedikit pada sereal, sayuran dan buah-buahan.
Fenilalanin sangat diperlukan oleh tubuh kita untuk membuat protein tubuh. Di dalam saluran pencernaan, protein makanan dicerna menjadi asam amino sebelum diserap. Asam amino ini diperlukan untuk membuat protein tubuh atau diubah menjadi asam amino jenis lain.

Fenilalanin selain merupakan bahan baku protein tubuh juga diubah menjadi salah satu asam amino non essensial yang disebut tirosin, yang nantinya juga akan diolah menjadi protein tubuh. Proses perubahan dari fenilalanin menjadi tirosin memerlukan enzim yang disebut enzim fenilalanin hidroxilase.

APA YANG TERJADI PADA PKU?
Pada PKU, enzim fenilalanin hidroxilase tidak berbentuk sehingga mengakibatkan jumlah fenilalanin di dalam darah yang berlebihan. Fenilalanin yang berlebihan ini dapat mengganggu proses pertumbuhan, terutama pertumbuhan dan perkembangan sistem saraf pusat di otak sehingga mengakibatkan retardisi mental. Selain itu kegagalan metabolisme fenilalanin juga mengganggu pembentukan pigmen kulit maupun rambut serta pembentukan hormon-hormon yang amat dibutuhkan tubuh sehingga rambut menjadi tipis dan kulit pucat. Ukuran kepala yang kecil (mikrosefal) juga salah satu gejala klinisnya.

APAKAH YANG MENYEBABKAN ENZIM FENILALANIN HIDROXILASE TIDAK TERBENTUK?
Tidak terbentuknya enzim fenilalanin hidroxilase disebabkan oleh kelainan pada gen yang mengatur pembentukan enzim fenilalanin hidroxilase.

MENGAPA PENYAKIT INI DISEBUT PKU?
Penyakit ini disebut Fenilketonuria karena ditemukan hasil metabolisme fenilalanin, yaitu fenilketon pada air kemih (urin). Fenilketon ini menyebabkan bau yang khas pada air kemih. Gajala ini yang pertama kali dideteksi pada penderita PKU, sehingga sampai saat ini disebut fenilketonuria yang artinya fenilketon pada urin.

MENGAPA PENYAKIT INI DISEBUT PENYAKIT KETURUNAN?
Semua gen pada manusia terdiri dari sepasang gen yang didapat sebelah dari ayah dan sebelah lagi dari ibunya. Karena PKU disebabkan oleh kelainan gen maka penyakit ini selalu diturunkan dari orang tua dan selanjutnya dapat diturunkan ke generasi berikutnya.

TAPI DARI PIHAK KEDUA ORANG TUA TIDAK PERNAH ADA RIWAYAT PENYAKIT SERUPA INI.......
Seperti yang telah dijelaskan setiap orang mewarisi 1 gen dari pihak ayah dan 1 gen dari pihak ibu. Jika kedua gen yang diperoleh adalah gen normal, maka ia akan normal. Jika satu gen yang diperoleh normal sedangkan satu lagi membawa gen PKU, maka ia akan hidup normal, tetapi dapat menurunkan gen PKU kepada anaknya kelak. Jika seseorang mewarisi 2 buah gen PKU, barulah ia menderita penyakit ini.

BILA SAYA SUDAH MEMPUNYAI SEORANG ANAK YANG MENDERITA PKU, APAKAH ANAK SAYA YANG LAIN PASTI AKAN MENDERITA PENYAKIT YANG SAMA?
TIDAK. Setiap orang tua dari anak yang menderita PKU memiliki 1 gen normal dan 1 gen PKU.
Setiap anak akan mewarisi 1 gen dari tiap ayah dan ibunya. Ia bisa saja mendapatkan 2 gen normal dari kedua orang tua atau 1 gen normal dan 1 gen PKU atau 2 gen yang membawa penyakit ini.
Dengan demikian tiap anak yang dilahirkan memiliki kemungkinan menderita PKU sebesar 1:4 (25%).

APAKAH GANGGUAN TUMBUH KEMBANG YANG TERJADI ITU DIMULAI SEJAK MASA JANIN?
TIDAK. Jika ibu bukan penderita PKU. Penumpukan fenilalanin terjadi bila bayi sudah mulai mengkonsumsi protein (susu).
YA. Jika ibu penderita PKU. Penumpukan fenilalanin yang terjadi pada darah ibu ikut masuk dalam sirkulasi darah janin melalui plasenta, sehingga gangguan tumbuh kembang dapat terjadi pada masa janin ini. Karena itu ibu yang menderita PKU perlu mendapatkan pengobatan yang ketat selama masa kehamilan.

APAKAH PENYAKIT INI BANYAK DITEMUKAN DI INDONESIA?
Belum diketahui secara pasti karena belum ada studi khusus mengenai PKU di Indonesia. Namun di beberapa negara Asia sudah ditemukan. Asia Timur ditemukan 1 dari 10.000 bayi lahir menderita PKU, di jepang ditemukan 1 dari 143.000 bayi lahir.

APA YANG HARUS DILAKUKAN PADA PENDERITA PKU?
A. Pengaturan asupan protein
Penderita PKU mempunyai kesulitan untuk metabolisme fenilalanin, namun asam amino pembentukan protein ini mutlak diperlukan bagi tubuh, sehingga harus tetap dikonsumsi sampai batas yang diperlukan oleh tubuh, sehingga kadarnya dalam darah tidak berlebih.
Pengaturan asupan protein (diet) yang segera dilakukan pada minggu-minggu pertama kehidupan akan membuat perkembangan otak bayi tetap normal. Pengaturan ini harus tetap dilakukan dengan ketat selama masa tumbuh kembang anak (0-2 tahun).

Untuk bayi < 4 bulan dapat diberikan:
Susu rendah fenilalanin secukupnya dilanjutkan dengan ASI sesuai keinginan bayi. Atau Susu bayi biasa dalam jumlah sedikit dilanjutkan dengan Susu rendah fenilalanin sesuai keinginan bayi.

Untuk usia >4 tahun bulan dapat diberikan:
makanan padat secara bertahap sesuai dengan perkembangan usianya.

Makanan yang sebaikbya dihindari adalah:
susu biasa, keju, telur, daging, ikan dan makanan-makanan lain yang mengandung protein tinggi. Minuman atau makanan yang mengandung pemanis buatan harus dihindari.

Jenis makanan yang dapt diberikan secara bebas adalah:
sayur, buah, makanan instan seperti sereal dan mie serta makanan lain yang tidak mengandung fenilalanin.

B. Kontrol kadar fenilalanin secara teratur
Usia 0-3 tahun : tiap minggu atau 1x / 2 minggu
Usia 3-7 tahun : 1x / 2 minggu
Usia >7 tahun : 1x / bulan

BAGAIMANA CARA MENGETAHUI JIKA BAYI ADALAH PENDERITA PKU?
Penyakit PKU dapt dideteksi dengan tes skrining, yang dilakukan dengan pemeriksaan darah pada bayi baru lahir atau berumur 3 hari atau minimal 36 jam atau 24 jam setelah pemberian susu pertama. Dengan diagnosis/skrining dan diet sedini mungkin gangguan pertumbuhan dan retardasi mental dapt di cegah dan anak diharapkan akan tumbuh dan berkembang secara normal.

APA EVALUASI SELANJUTNYA PADA BAYI YANG DINYATAKAN PENDERITA PKU?
Bila hasil tes mengindikasikan bahwa bayi penderita PKU akan dilakukan pemeriksaan ulang untuk memastikan diagnosis kemudian di lanjutkan dengan pengukuran kadar fenilalanin dan tirosin secara kuantitatif. Selanjutnya kasus ini akan ditangani oleh dokter spesialis anak ahli penyakit metabolisme.

THALASSEMIA

APAKAH PENYAKIT THALASSEMIA ITU?
Thalassemia adalah penyakit keturunan dengan gejala utama pucat, perut tampak membesar karena pembengkakan limpa dan hati, dan apabila tidak diobati dengan baik akan terjadi perubahan bentuk tulang muka dan warna kulit menjadi menghitam. Penyebab penyakit ini adalah kekurangan salah satu Zat pembentuk hemoglobin (HB) sehingga produksi hemoglobin berkurang.

APAKAH HEMOGLOBIN?
Hemoglobin adalah suatu zat di dalam sel darah merah yang berfungsi mengangkut zat asam dari paru-paru ke seluruh tubuh, selain itu yang memberi warna merah sel darah merah. Hemoglobin terdiri dari 4 molekul zat besi (heme), 2 molekul rantai globin alpha dan 2 molekul rantai globin beta. Rantai globin alpha dan beta adalah protein yang produksinya disandi oleh gen globin alpha dan beta.


APAKAH GEN GLOBIN APLHA DAN GEN GLOBIN BETA?
Setiap sifat dan fungsi fisik pada tubuh kita dikontrol oleh gen, yang bekerja sejak masa embrio. Gen terdapat di dalam setiap sel tubuh kita. Setiap gen selalu berpasangan. Satu belah gen berasal dari ibu, dan yang lainnya dari ayah. Diantaranya banyak gen dalam tubuh kita, terdapat sepasangan gen yang mengontrol pembentukan hemoglobin pada setiap sel darah merah. Gen tersebut dinamakan gen globin. Gen-gen tersebut terdapat di dalam kromosom.

BAGAIMANA TERJADINYA PENYAKIT THALASSEMIA?
Penyakit thalassemia disebabkan oleh adanya kelainan/perubahan/mutasi pada gen globin alpha atau gen globin beta sehingga produksi rantai globin tersebut berkurang atau tidak ada. Akibatnya produksi HB berkurang dan sel darah merah mudah sekali rusak atu umurnya lebih pendek dari sel darah merah normal (120 hari). Bila kelainan pada gen globin alpha maka penyakitnya disebut thalassemia alpha, sedangkan kelainan pada gen globin beta akan menyebabkan penyakit thallasemia beta.

THALASSEMIA ALPHA

APAKAH THALASSEMIA ALPHA ITU?
Thalassemia alpha adalah penyakit keturunan yang disebabkan oleh kelainan gen globin alpha. Kelainan ini mengakibatkan rantai globin alpha tidak diproduksi atau produksinya berkurang. Rantai globin alpha adalah komponen penting dari hemoglobin (HB) janin dan dewasa. Hemoglobin janin terdiri dari 2 rantai globin alpha, 2 rantai globin gama dan 4 molekul heme (besi). Sedangkan hemoglobin dewasa terdiri dari 2 rantai globin alpha, 2 rantai globin beta dan 4 molekul heme (besi).

BAGAIMANA KELAINAN GEN GLOBIN ALPHA PADA THALASSEMIA ALPHA?
Gen globin alpha ada 2 pasang (jumlah total 4) yang identik, terletak pada kromosom 16 (2 gen pada setiap belah kromosom). Kelainan gen globin alpha sebagian besar disebabkan oleh hilangnya satu atau dua gen globin alpha pada tiap belah kromosom.

BAGAIMANA GEJALA THALASSEMIA ALPHA?
Tergantung dari jumlah gen yang hilang dikenal beberapa keadaan thalassemia alpha yaitu:

1. Pembawa sifat thalassemia alpha jenis ringan
Pembawa sifat thalassemia alpha jenis ringan artinya mempunyai kelainan pada gen globin alpha tetapi tidak menyebabkan kelainan atasu gangguan fisik, hanya ada sedikit perubahan pada gambaran sel darah merahnya. Gambaran sel darah merahnya hampir sulit dibedakan dengan orang normal, kecuali mungkin ukuran sel darah merahnya (MCV) sedikit lebih kecil dan jumlah hemoglobin per sel darah merah (MCH) sedikit lebih rendah dari normal. Pembawa sifat thalassemia alpha jenis ini hanya mempunyai 3 globin alpha karena hilangnya 1 gen globin alpha.

Pembawa sifat ini tidak akan mengalami masalah kesehatan yang berarti, dapat melakukan aktivitas fisik atau mental yang sama dengan orang yang tidak mempunyai kelainan ini.

2. Pembawa sifat thalassemia alpha jenis berat
Pembawa sifat thalassemia alpha jenis berat artinya mempunyai kelainan pada gen globin alpha tetapi tidak menyebabkan kelainan atau gangguan fisik, hanya ada perubahan pada gambaran sel darah merah yang sangat jelas yaitu ukuran sel darah merahnya (MCV) lebih kecil dari normal dan jumlah hemoglobin per sel darah merah (MCH) lebih rendah dari normal.

Pembawa sifat thalassemia alpha jenis ini hanya mempunyai 2 gen globin alpha yang berfungsi. Kedua gen globin ini dapat keduanya terletak pada satu belah kromosom dan yang sebelahnya tidak mempunyai gen globin alpha sama sekali atau pada setiap belah kromosom hanya ada 1 gen globin alpha.

Pembawa sifat jenis ini tidak mengalami masalah kesehatan yang berarti, dapat melakukan aktivitas fisik atau mental yang sama dengan orang yang sama dengan orang yang tidak mempunyai kelainan ini, tetapi dapat mengalami anemia ringan pada saat hamil atau saat menderita infeksi berat.

3. Penyakit hemoglobin-H
Ditandai dengan hanya 1 gen globin alpha yang berfungsi. Penderita ini dilahirkan dari pasangan yang salah satunya pembawa sifat thalassemia alpha berat sedangkan yang lainnya pembawa sifat thalassemia alpha ringan. Penyakit ini harus dicurigai pada bayi baru lahir yang semua sel darah merahnya pucat dan mempunyai Hb Bart yang tinggi. Hb Bart dibentuk dari 4 buah rantai globin gama. Hemoglobin ini tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. Pada anak yang lebih besar penyakit HBH ditandai dengan anemia sedang (kadar Hb antara 8 s/d 10 g/dl), sel darah merahnya kecil dan pucat serta ditemukan adanya HbH dibentuk dari 4 rantai globin beta dan tidak berfungsi seperti Hb yang normal. Kadar Hb pada penderita HbH relatif stabil, tetapi kadar Hb dapat turun dengan drastis pada saat menderita infeksi virus, dan terekspos atau mengkonsumsi obat-obat, zat kimia atau makanan yang bersifat oksidan seperti obat jenis sulfa, "benzene" (terdapat dalam bensin, batubara, bahan kimia untuk pembuatan plastik). Walaupun jarang, dapat terjadi anemia berat, batu empedu, tukak pada kulit, dan pembesaran limpa yang hebat sampai memerlukan pengangkatan limpa.

4. Thalassemia alpha major
Thalassemia alpha major atau "hydrops fetalis" terjadi bila sama sekali tidak mempunyai gen globin alpha. Penderita ini dilahirkan dari pasangan yang keduanya pembawa sifat thalassemia alpha jenis berat. Pada keadaan ini terjadi kematian janin berumur 8 s/d 9 bulan karena janin mengalami kekurangan oksigen berat. Ibu dari janin ini dapat mengalami penyakit berat.

APAKAH SEBAGAI PEMBAWA SIFAT, MENGETAHUI ADANYA KELAINAN INI PENTING BAGI SAYA?
Ya. Walaupun kelainan ini tidak menyebabkan masalah kesehatan bagi anda tetapi dapat menyebabkan penyakit berat pada keturunan anda bila anda menikah dengan pembawa sifat thalassemia alpha yang jenis berat.


THALASSEMIA BETA

BAGAIMANA CARA PENURUNANNYA?
Penyakit ini diturunkan melalui gen yang disebut sebagai gen globin beta yang terletak pada kromosom 11. Pada manusia kromosom selalu ditemukan berpasangan.
Gen globin beta ini yang mengatur pembentukan salah satu komponen pembentukan hemoglobin. Bila hanya sebelah gen globin beta yang mengalami kelainan disebut pembawa sifaaat thalassemia-beta. Seorang pembawa sifat thalassemia tampak normal / sehat, sebab masih mempunyai 1 belah gen dalam keadaaan normal (dapat berfungsi dengan baik).

Seorang pembawa sifat thalassemia jarang memerlukan pengobatan. Bila kelainan gen globin terjadi pada kedua kromosom, dinamakan penderita thalassemia (Homosigot / Mayor). Kedua belah gen yang sakit tersebut berasal dari kedua orang tua yang masin-masing membawa sifat thalassemia.

Pada proses pembuahan, anak hanya mendapat sebelah gen globin beta dari ibunya dan sebelah lagi dari ayahnya. Bila kedua orang tuanya masing-masing pembawa sifat thalassemia maka pada setiap pembuahan akan terdapat beberapa kemungkinan.
Kemungkinan pertama si anak mendapatkan gen globin beta yang berubah (gen thalassemia) dari bapak dan ibunya maka anak akan menderita thalassemia. Sedangkan bila anak hanya mendapat sebelah gen thalassemia dari ibu atau ayah maka anak hanya membaya penyakit ini. Kemungkinan lain adalah anak mendapatkan gen globin beta normal dari kedua orang tuanya.

BAGAIMANA TERJADINYA GEJALA PUCAT ATAU ANEMIA?
Warna merah dari darah manusia disebabkan oleh hemoglobin yang terdapat di dalam sel darah merah. Hemoglobin terdiri atas zat besi dan protein yang dibentuk oleh rantai globin alpha dan rantai globin beta. Pada penderita thalassemia beta, produksi rantai globin beta tidak ada atau berkurang. Sehingga hemoglobin yang dibentuk berkurang. Selain itu berkurangnya produksi rantai globin beta mengakibatkan rantai globin alpha relatif berlebihan dan akan saling mengikat membentuk suatu benda yang menyebabkan sel darah merah mudah rusak. Berkurangnya produksi hemoglobin dan mudah rusaknya sel darah merah mengakibatkan penderita menjadi pucat atau anemia atau kadar Hbnya rendah.

MENGAPA LIMPA MEMBESAR PADA PENDERITA THALASSEMIA?
Limpa berfungsi membersihkan sel darah yang sudah rusak. selain itu limpa juga berfungsi membentuk sel darah pada masa janin. pada penderita thalassemia, sel darah merah yang rusak sangat berlebihan sehingga kerja limpa sangat berat. akibatnya limpa menjadi membengkak. Selain itu tugas limpa lebih diperberat untuk memproduksi sel darah merah lebih banyak.

MENGAPA TERJADI PERUBAHAN BENTUK TULANG MUKA?
Sumsum tulang pipih adalah tempat memproduksi sel darah. Tulang muka adalah salah satu tulang pipih. Pada thalassemia karena tubuh selalu kekurangan darah, maka pabrik sel darah merah dalam hal ini sumsum tulang pipih akan berusaha memproduksi sel darah merah sebanyak-banyaknya. Karena pekerjaannya yang meningkat maka sumsum tulang ini akan membesar, pada tulang muka pembesaran ini dapat dilihat dengan jelas dengan adanya penonjolan dahi, jarak antara kedua mata menjadi jauh, tulang pipi menonjol.

APAKAH PENGOBATAN PENYAKIT THALASSEMIA?
Sampai saat ini belum ada obat yang menyembuhkan penyakit thalassemia secara total. Pengobatan yang paling optimal adalh transfusi darah seumur hidup dam mempertahankan kadar Hb selalu sama atau di atas 12g/dl dan mengatasi akibat samping transfusi darah.

APAKAH EFEK SAMPING TRANSFUSI DARAH?
Efek samping transfusi darah adalah kelebihan zat besi dan terkena penyakit yang ditularkan melalui darah yang ditransfusikan. Setiap 250 ml darah yang ditransfusikan selalu membawa kira-kira 250 mg zat besi. Sedangkan kebutuhan normal manusia akan zat besi hanya 1-2 mg perhari. Pada penderita yang sudah sering mendapatkan transfusi kelebihan zat besi ini akan ditumpuk di jaringan-jaringan tubuh seperti hati, jantung, paru, otak , kulit dll. Penumpukan zat besi ini akan mengganggu fungsi organ tubuh tersebut dan bahkan dapat menyebabkan kematian akibat kegagalan fungsi jantung dan hati.

BAGAIMANA MENGATASI KELEBIHAN ZAT BESI?
Pemberian obat kelasi besi atau pengikat zat besi (nama dagangnya desferal) secara teratur dan terus menerus akan mengatasi masalah kelebihan zat besi. Obat kelasi besi (Desferal) yang saat ini tersedia di pasaran diberikan melalui jarum kecil ke bawah kulit (subkutan) dan obatnya dipompakan secara perlahan-lahan oleh alat yang disebut "syringe driver". Pemakaian alat ini diperlukan karena kerja obat ini hanya efektif bila diberikan secara perlahan-lahan selama kurang lebih 10 jam per hari. idealnya obat ini diberikan lima hari dalam seminggu seumur hidup.

BAGAIMANA MENCEGAH KELAHIRAN PENDERITA THALASSEMIA?
Kelahiran penderita thalassemia dapat dicegah dengan 2 cara. Pertama adalah mencegah perkawinan antara 2 orang pembawa sifat thalassemia. Kedua adalah memeriksa janin yang dikandung oleh pasangan pembawa sifat, dan menghentikan kehamilan bila janin dinyatakan sebagai penderita thalassemia (mendapat kedua gen thalassemia dari ayah dan ibunya).

SIAPA YANG HARUS DIPERIKSA UNTUK KEMUNGKINAN PEMBAWA SIFAT THALASSEMIA?
Sebaiknya semua orang Indonesia dalam masa usia subur diperiksa kemungkinan membawa sifat thalassemia beta. Karena frekuensi pembawa sifat thalassemia beta di Indonesia berkisar antara 6-10%, artinya setiap 100 orang ada 6 sampai 10 orang pembawa sifat thalassemia beta. tetapi bila ada riwayat seperti di bawah ini, pemeriksaan pembawa sifat thalassemia sangat dianjurkan:
1. Ada saudara sedarah yang menderita thalassemia beta.
2. Kadar hemoglobin relatif rendah antara 10-12 g/dl, walaupun sudah minum obat penambah darah seperti zat besi.
3. Ukuran sel darah merah lebih kecil dari normal walaupun keadaan Hb normal.

BAGAIMANA PROSEDUR DIAGNOSA PRENATAL?
Diagnosa prenatal melalui beberapa tahap. Tahap pertama adalah pemeriksaan ibu janin yang meliputi pemeriksaan darah tepi lengkap dan analisis hemoglobin. Bila ibu dinyatakan pembawa sifat thalassemia beta maka pemeriksaan dilanjutkan ke tahap kedua yaitu suami diperiksa darah tepi lengkap dan analisis hemoglobin. Bila suami juga membawa sifat thalassemia maka suami istri ini diperiksa DNAnya untuk menentukan jenis kelainannya pada gen globin beta.

Selanjutnya diambil jaringan janin (villi choriales atu jaringan ari-ari) pada saat janin berumur 10-12 minggu untuk diperiksa DNAnya. Bila janin ternyata hanya membawa satu belah gen globin beta yang mengalami kelainan (gen thalassemia beta) atau sama sekali tidak membawa gen thalassemia beta maka kehamilan dapat diteruskan dengan aman. Tetapi bila janin ternyata membawa kedua belah gen thalassemia yang artinya janin akan menderita thalassemia beta maka penghentian kehamilan dapat menjadi pilihan.

BAGAIMANA PROSEDUR DAN APAKAH AKIBAT TINDAKAN PENGAMBILAN JARINGAN ARI-ARI TERHADAP JANIN?
Pengambilan jaringan janin dari ari-ari dilakukan dengan menusukkan jarum melalui jalan lahir atau dinding perut ke dalam alat kandungan dan menembus ke ari-ari, kemudian pada daerah ari-ari yang disebut vili choriales diambil dengan cara aspirasi sejumlah jaringan tersebut untuk bahan pemeriksaan DNA. Prosedur ini dilakukan oleh dokter ahli kandungan yang sudah berpengalaman melakukan tindakan ini. Prosedur ini dilakukan pada kehamilan 11 minggu, tindakan ini mempunyai risiko keguguran sebesar 2-3%. Cara lain untuk mendapatkan sel dari janin adalah dengan pengambilan cairan amnion yang baru dapat dilakukan pada kehamilan 15 minggu. Resiko abortus pada prosedur ini adalah 1%

BAGAIMANA MENGETAHUI SESEORANG ADALAH PEMBAWA SIFAT THALASSEMIA BETA?
Karena penampilan sebagian besar pembawa sifat thalassemia beta tidak dapat dibedakan dengan individu normal, maka pembawa sifat thalassemia beta hanya dapat ditentukan dengan pemeriksaan darah yang mencakup darah tepi lengkap dan analisis hemoglobin.

FEAST OF LOTS

With its raucousness, relentless clowning, and borderline bawdy theatrics and masquerades, purim is the most unbuttoned of jewish holidays, inadvertently echoing Mardi Gras and other pre-lenten carnivals occuring at this same time of year. Some anthropologists hold that purim is no less than a descendant of the orgiastic Babylonian New Year, on which Marduk and his fellow gods were said to gamble by casting lots (purim in the Babylonian language). The consensus, however, is that Purim commemorates one queen Esther, who with her cousin Mordecai, thwarted a massacre that had been engineered by the anti Semitic royal adviser, Haman. (Haman, it is said, ended up on the gallows).
Purim is the only day of the Jewish year on which celebrants are canonically permitted in fact encouraged to drink themselves silly. After a formal reading from the Book of Esther to usher in the holiday, many temples sponsor Purim carnivals, complete with song dance, and games of the knock over bottles painted with Haman's face variety. Carnival booth after hamentaschen, triangular filled cookies that represent Haman's three cornered hat. Throughout the day, revelers are encouraged to stomp the floor, blow horns, and whirl graggers (special low pitched noisemakers) whenever Haman's name is mentioned.

GAY FREEDOM DAY

The was a time in American when same sex couples could be arrested for dancing together in public, when women could be arrested for wearing suits that had been manufactured for men. Through out the paranoid fifties and well into the sixties, gay bars were both refuges and targets, and they were regularly seldom justifiably raided by jeering police. On June 27, 1969, police burst into the stonewall in New York's Greenwich Village. Five gay bars nearby had been raided over the previous week, and now the stonewall's clientele rose up in defiant anger, shouting, hurling furniture at the police, and refusing to leave. The standoff lasted all weekend, at the end of which the bar was a charred ruin. But the gay pride movement was born. In the wake of what is now known as the stonewall Rebellion, myriad solidarity , support, and activist organizations sprang into being. Gay historians now cite two distinct eras: Before stonewall and After Stonewall.
Gay Freedom Day, Usually observed on the weekend nearest June 27, is a time for reflection, reunion, and renewed dedication not to mention dazzling parades.

BUDDHA'S BIRTHDAY

Unlike other big spiritual honchos, the Buddha was not a god. He was just a man, albeit a royal one, the princely son of an admittedly corrupt Brahman monarch. Same 2,500 years ago, in India, a white elephant intimated to the monarch's wife that she had conceived a child. she strode into the palace garden, where according to legend she painlessly birthed a son. As a young man, this Siddhartha Gautama bade farewell to all princely delights and sallied forth seeking and eventually finding enlightenment.
While most Asian Buddhists celebrate the Buddha's birthday according to the lunar calendar, Japanese Buddhists observe it every April 8. The Japanese name for it, Hana Matsuri, means "flower festival," an allusion to the season and to the garden in which he was born. On this day, every Japanese Buddhist temple sports a flower festooned, peaked roofed, portable shrine, a hanamido. Under the peak roof stands a bronze statue of the infant Buddha, pointing up at the sky with his right hand down to earth with his left. He stands in a basin filled with a dark, naturally sweet tea, ama cha, brewed from hydrangea leaves. A ladle lies poised in the basin. After the temple service, the congregants line up at the hanamido, taking turns using the ladle to pour tea over the statue's head.
In Hawai'i, where it is an official state holiday, Hana Matsuri is known as Buddha Day.

RAMADAN

Ramadan is the name of the name of the ninth month of the Muslim calender a lunar calendar whose months change in thirty three year cycles so in one year the holiday might fall in one season, the next year another. It is said that on the twenty seventh day of Ramadan, Allah sent the Koran to Mohammed from heaven, and at the same time the tree of paradise trembled. To mark these momentous events, Muslims fast for forty days. By night they may eat; in fact, they feast. But from down to dusk or in Mohammed's words, "while it is possible to distinguish the white thread from the black" they abstain from all food and drink, as well as snuff and tobacco.
The days are hard, espesially in those years when Ramadan falls during a demanding harvest season. The boom of a gun or cannon signals the dusk and the start of evening prayers, after which the famish celebrants break the fast with a quik handful of dates or nuts, or a glass of orange juice.
The evening meal varies from place to place: in Morocco, the favorite Ramadan dish is harira, a hearty vegetable soup made with lamb, noodles, and much red pepper.

CHRISTMAS

Whole books have been written about this festival of good cheer, which christians hold to be birthday of Yesus and which in the ancient world was just as fervently held to be the birthday of the fiery sun god, mithras. Clinging to the coattails of the winter solstice, christmas celebrations in all their myriad permuttations hint at hope, at light in the darkness, warmth within the chill.
The Germans popularized the now universal Christmas tree as well as certain prominent holiday carols. Their Christmas dinner often features roast goose and christstollen, bread loaves stuffed with raisins, citron, and nuts. (Berliners, however, eat carp.) The portuguese cepo de Natal, "christmas log", is a hank of oak that burns on the earth all through the day while people enjoy a lingering consoada, the christmas feast.
In spain, where christmas is navidad, people go to church, exchange presents, and many play on swingsets set up specially for the occassion. Swingsets at solstice time evokes an ancient desire to encourage the sun, urging it to "swing" ever higher in the sky. Bulgarians make christmas wishes around the fire and eat blood sausage. Albanians, like finns and danes and a great many Europeans, attend early morning mass. Afterwards they sit down to a rich egg lemon soup with tripe. Rumanians tote big wooden stars through the streets and put on puppet shows based on the life of Jesus. Belgians, meanwhile, tell ghost stories.